问医保甲类和医保乙类的区别

医保甲类和医保乙类的区别，核心是在医保药品目录里面，两类药品的报销计算方式不同，甲类药品是临床治疗必需、价格稳定，纳入目录之后可以全额计入医保报销基数，按照当地医保报销比例直接报销；乙类药品属于可供临床选择使用，需要参保人先自付一部分也就是先行自付，剩下的金额再纳入医保报销基数，按比例报销，两类都属于医保目录内药品，不是自费药，理解医保甲类和医保乙类的区别，在医院开药结算的时候，就能看懂收费单上面的自付金额，明白报销金额是怎么核算出来的。

核心对比对照表

表格

详细分层说明

报销计算差异

甲类药品：药品总费用直接作为医保可报销基数，扣除起付线之后，按照对应的报销比例计算医保报销金额，个人不需要额外先行自付。

乙类药品：先要按照本省规定的先行自付比例，个人承担一部分，剩余金额才进入医保报销基数，再按照医保比例核算报销，所以乙类药个人承担部分通常会比同比例下的甲类药更高。

政策管理差异

甲类药品是国家统一确定，全国统一执行甲类报销规则。乙类药品由国家目录制定，但是各个省份可以结合本地基金情况，自行设定乙类药品的先行自付比例，所以不同省份同一种乙类药，先行自付比例有可能不一样。

使用场景差异

医生开药的时候，会根据病情选择甲类或者乙类药品，甲类是基础必备用药，乙类一般是更新型或者特殊治疗用药，两者都属于医保目录内，和完全不进医保的丙类自费药品有本质区别。

识别与计算步骤

第一步 查看处方或者结算清单，药品名称后面标注甲类或者乙类标识。

第二步 如果是甲类，直接把药品总价计入医保报销基数。

第三步 如果是乙类，先查询本省该药品先行自付比例，算出先行自付金额，总价减去先行自付金额，得到可报销基数。

第四步 可报销基数参与起付线、报销比例核算，最终算出医保报销金额和个人最终自付金额。

补充要点清单

1 甲类乙类只针对医保目录内药品，还有诊疗项目、医用耗材也有类似甲乙类分类逻辑

2 先行自付比例会随着医保目录调整更新，以当年本省医保文件为准

3 门诊和住院，甲乙类药品的核算逻辑一致，但是整体报销比例不一样

4 乙类药不是不能报销，只是需要个人先承担一部分

【相关 FAQ】

问题 1 医保甲类和医保乙类的区别 乙类药是不是自费药

回答 1 医保甲类和医保乙类的区别，乙类药属于医保目录内药品，不是完全自费药，只是需要先行自付一部分之后再按比例报销。

问题 2 医保甲类和医保乙类的区别 甲类报销比例一定更高吗

回答 1 医保甲类和医保乙类的区别，两者最终适用的医保报销比例是一样的，差别在于乙类有先行自付，所以乙类个人实际承担更多，不是报销比例本身不同。

问题 3 医保甲类和医保乙类的区别 全国自付比例一样吗

回答 3 医保甲类和医保乙类的区别，甲类全国规则统一，乙类先行自付比例由各省自行制定，不同省份乙类自付比例会有差异。

问题 4 医保甲类和医保乙类的区别 换省份之后甲乙类标识会变吗

回答 4 医保甲类和医保乙类的区别，药品的甲类乙类分类一般不变，但是跨省之后，乙类对应的先行自付比例会按照新省份政策执行。

【免责申明】

本内容仅作为医保甲类和医保乙类的区别科普参考，药品目录、先行自付比例以当地医保局当年最新政策文件为准。